弁護士による交通事故研究会

私は、むち打ちで6ヵ月を超えてもまだ症状が残っている場合は、治療継続ではなく、後遺障害申請に切り替えることを勧めています。治療費が打ち切られると、自費で健保を使ってまで治療を続けようとする人は減ります。従って、実際には保険会社の同意なく治療を続けようとする人は、あまり多くないというのが現状です。
皆さんは、治療期間が6ヵ月を超えた場合の治療費について、依頼者にどんな説明をしていますか？

痛みがあるうちに後遺障害を申請したほうがいいと言うようにしています。健保を使ってまで治療する人は少ないですね。なぜ、交通事故のせいで被害を被った自分が自己負担しないといけないのかと思われるというのもあると思います。3ヵ月で打ち切るところもあれば、6ヵ月のところもあり、保険会社の対応は傾向分析しにくいですね。物損の度合いも影響してきます。

ＡやＢの事例で、健保の治療費が認められた根拠は何ですか？

Ａは、完治したことを強調しました。Ｂは治療終了後、後遺障害が認められたことを強調しました。

治療期間は、6ヵ月が一つの区切りになると思いますね。6ヵ月未満で治療が終わってしまうと、後遺障害認定についても申請しにくくなります。例えば3ヵ月で打ち切られてしまうと、ここで打ち切られるなら後の治療はあきらめようと思う被害者もいますから。こういう場合にどうしてあげればいいかと考えてしまいます。

それはもうそのまま言うしかないでしょうね。6ヵ月以上の間、継続して治療していないと、後遺障害としては認められないことを知ってもらう必要があると思います。その上で、自己負担の可能性があることを前提で継続治療するか、それとも治療費を打ち切られた段階で治療そのものも止めてしまうかを判断してもらう。

治療費を打ち切られても、現実に痛みがあれば治療を続けざるを得ないでしょう。反対に、3ヵ月で打ち切ると言われても、痛くないならそれ以上は治療を続けられないし。

治療効果がどの程度上がっているのかを傍から知るのはむずかしいですね。人によっては、4〜5ヵ月を過ぎた頃から、あまり改善が見られなくてもずっと治療を続けている人もいます。

治療を続けているからには、まだ痛みや症状があるんでしょうけれど。

治療期間を考える上では、画像の有無が考慮されることがあるようです。

画像を見て、損傷がなかった場合はどうなりますか？

それはむずかしいでしょうね。

14級だけれども、画像を見る限りでは損傷が確認できないというケースもあるんですか？

画像で損傷が確認できて、14級というケースが多いですね。ですが、最近の自賠責は基準が高く、画像があっても否定されることも少なくないです。

厳しくなってきているんですね。

もう一つ、人身傷害保険から任意保険に切替えた事案を紹介しておきます。
夫婦で同乗していて京都市内で追突されたケースで、ご夫婦共むち打ちになり、6ヵ月ほど通院されました。相手側と被害者の過失割合は100：0。加害者の対応が遅いので、はやく治療費を払ってほしいということから人身傷害保険に切り替えられました。相談を受け、交渉を進めるに当たっては、人身傷害から任意保険への切替え交渉を一本化することを提案したんですが、叶いませんでした。そこで、いったん人身傷害で先に支払ってもらってから、残りを保険から請求するという二度の交渉になりましたが、交渉自体はうまく進み、問題なく保険金を支払ってもらうことができました。